F20.5 – Schizophrenes Residuum

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Das Wichtigste in Kürze: 

✓ Kernmerkmal: Chronisches Verlaufsstadium nach mindestens einer floriden Psychose, geprägt durch den Rückzug der Positivsymptomatik.

✓ Leitsymptome: Dominanz von Negativsymptomen (Apathie, Affektverflachung, Sprachverarmung) und deutliche soziale/funktionelle Einbußen.

✓ ICD-11 Update: Wegfall des Subtyps. Einordnung unter Schizophrenie (6A20) mit dem Verlaufskennzeichen „kontinuierlich“ und Fokus auf der Dimension „Negativsymptomatik“.

✓ Therapie-Fokus: Fokus verschiebt sich von der Akut-Psychopharmakotherapie hin zu Soziotherapie, Ergotherapie und kognitivem Training (Rehabilitation).

✓ Doku-Tipp: Dokumentieren Sie für die ICD-10-Einstufung explizit, dass die Positivsymptome (Wahn/Halluzinationen) über mindestens 12 Monate minimal waren, während die Negativsymptomatik persistierte.

Definition

Das schizophrene Residuum beschreibt einen chronischen Verlaufszustand einer Schizophrenie, der sich nach einer oder mehreren floriden psychotischen Episoden entwickelt.

Die ehemals ausgeprägten positiven Symptome (z. B. Wahn, Halluzinationen) sind weitgehend zurückgegangen oder nicht mehr vorhanden.

Im Vordergrund stehen nun anhaltende Negativsymptome sowie kognitive und soziale Beeinträchtigungen, die zu einer deutlichen Einschränkung der Alltags- und Leistungsfähigkeit führen können.

Das schizophrene Residuum ist keine akute Psychose, sondern ein stabilisierter, aber oft dauerhaft beeinträchtigender Zustand im Krankheitsverlauf.

Diagnosekriterien nach ICD-10

Für die Diagnose F20.5 Schizophrenes Residuum müssen folgende Kriterien erfüllt sein:

1. Frühere schizophrene Episode

    • Mindestens eine eindeutig diagnostizierte schizophrene Episode (z. B. F20.0–F20.3) liegt in der Vorgeschichte vor
    • Diese Episode ist zeitlich abgeschlossen

2. Rückbildung der positiven Symptome

    • Wahn, Halluzinationen und formale Denkstörungen sind:

      • vollständig abgeklungen oder

      • nur noch in sehr milder, residualer Form vorhanden

    • Keine floride psychotische Symptomatik

3. Dominanz negativer Symptome

Über einen längeren Zeitraum bestehen vor allem:

    • Affektverflachung oder affektive Verarmung

    • Verminderter Antrieb (Apathie)

    • Sprachverarmung

    • Sozialer Rückzug

    • Interessenverlust

    • Reduzierte emotionale Resonanz

    • Eingeschränkte Selbstversorgung

Diese Symptome führen zu anhaltenden funktionellen Einschränkungen.

4. Zeitlicher Verlauf

    • Die Symptome bestehen über mehrere Monate
    • Es liegt keine akute Episode vor

5. Ausschlusskriterien

    • Keine primär affektive Störung (z. B. Major Depression ohne Schizophrenie)
    • Keine schizoaffektive Störung
    • Keine substanzinduzierte Depression
    • Keine depressive Episode als Nebenwirkung einer Intoxikation

 

Update zu ICD-11

In der ICD-11 fällt das „schizophrene Residuum“ als eigener Subtyp weg. Die klinische Realität dieses Zustands wird stattdessen durch die Kombination aus Diagnose und Verlaufskennzeichen präziser abgebildet:

  • Hauptdiagnose: 6A20 (Schizophrenie).

  • Verlaufskennzeichen (Course Specifiers): Da das Residuum einen chronischen Verlauf beschreibt, wird in der ICD-11 explizit zwischen „Kontinuierlich“ (Continuous) oder „In Remission“ unterschieden. Ein Residuum entspricht oft dem Kennzeichen 6A20.x0 (Schizophrenie, gegenwärtig symptomatisch, kontinuierlich).

  • Symptomdimensionen: Der Fokus liegt auf der Dimension „Negativsymptome“ (Negative Symptoms). Diese wird in der ICD-11 separat graduiert (Schweregrad von 0-4), was eine viel feinere Dokumentation des „Residualzustands“ ermöglicht als das bloße ICD-10 Label.

  • Kognitive Beeinträchtigung: Die ICD-11 führt zudem eine eigene Dimension für kognitive Defizite ein, die beim Residuum oft die größte Hürde für die soziale Reintegration darstellen.